Gestionnaire - Pôle Fraude & Qualité
A intégré le pôle fraude et qualité du Groupe Henner (mutuelle d'assurance santé) pour piloter la détection de fraude, l'automatisation des workflows et le déploiement d'agents IA métier auprès d'une unité de gestion de 38 collaborateurs.
- A analysé et qualifié les alertes fraude santé (fraude documentaire, surfacturation, actes fictifs, usurpation d'identité) et instruit les dossiers suspects en collectant des preuves et en évaluant les préjudices.
- A conçu le Fraud Intelligence Hub, un dashboard Power BI et un reporting de direction couvrant 255 actes analysés, 101 assurés frauduleux identifiés et 88 prestataires impliqués, avec suivi du ROI de récupération financière et cartographie géographique des typologies.
- A automatisé le workflow de traitement des dossiers via Power Automate, réduisant le délai de traitement, et a conçu un système de certification automatisé (formulaire + suivi Excel) remplaçant un processus manuel par e-mail.
- A piloté le Baromètre Qualité, pilotant les indicateurs mails et appels pour l'ensemble de l'UG avec restitution mensuelle individualisée aux 38 collaborateurs.
- A assuré le pilotage du déploiement et du suivi d'une campagne e-learning obligatoire pour 47 collaborateurs, avec automatisation des relances et des rapports de suivi.
- A conçu deux projets d'agents IA (BaromètreBot pour le suivi qualité, GestiBot pour l'assistance métier des gestionnaires) composant le portefeuille IA de l'UG.
- A rédigé les guides de détection et a animé des campagnes de sensibilisation aux signaux d'alerte.
Environnement technique